案 由：关于提高乡村医生工资待遇的提案 提案者: 郑周信
内容：
乡村医生作为农村居民健康的守护人，直接承担着健民健康档案建立、健康教育、规划免疫、传染病报告、妇幼保健、慢性病管理等基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的一般诊治和转诊服务，是落实新医改任务、维护农民健康的不可替代的基本依靠力量。近年来，国家高度重视乡村医生队伍建设，不断加大投入力度和政策支持力度，农村卫生服务条件逐步改善，乡村医生队伍建设持续加强，服务能力不断提高，基层群众看病就医更加方便。尽管乡村医生队伍取得了一定成效，但与农村居民日益增长的医疗卫生服务需求和新医改的需求相比，仍有许多困难和问题：
一、乡村医生队伍难招人、难留人。由于乡村医生的半农半医身份，待遇保障水平低，养老保险机制和医疗风险分担机制没有建立，加上对新进入村卫生室人员要求标准较高等原因，乡村医生岗位的吸引力逐渐减弱，部分地区年轻乡村医生开始出现外流、转行等现象，特别是偏远山区有房无人现象普遍，主要原因是村医收入低(马关县乡村医生每人550.00/月)，乡村医生身份特殊，老无所养，技术力量薄弱，医疗设备不完善，等等。村卫生室人员老龄化严重。以马关县木厂镇为例，全镇注册乡村医生22人，其中40岁以上乡村医生13人，占乡村医生总数的59.09%，乡村医生后继问题日益突出，木厂镇大坝卫生室甚至出现从2016年5月份至今无人执业的空白村现象。
二、乡村医生整体文化素质偏低。以马关县木厂镇为例，目前，全镇注册在岗乡村医生 学历层次以初中为主，全镇22名乡村医生，其中初中学历16人，占乡村医生总数的72.73%，医学专业毕业仅有3人，占乡村医生总数的13.64%，乡村医生队伍的整体素质与所承担的任务要求不适应。
提案人对本案的实施建议及措施：
一是提高乡村医生待遇，建立乡村医生新进人员考试制度，建议面向医学类毕业生招考，加快乡村医生向医学专业过度。同时，持续加强乡村医生培训，提高培训补助标准，切实提高乡村医生的业务水平。
二是逐步推行乡村卫生人员一体化管理。把通过乡村医生招考的医学类考生纳入乡镇卫生院人员统一管理，也可以采取不占编制的办法择优聘用，保证其工资水平与当地乡镇卫生院职工平均工资水平相衔接，转变乡村医生身份，让其在村卫生室服务满几年后纳入乡镇卫生院编制管理，类似政府管理的村官，逐步保证其获得相应的工资福利待遇。用待遇留住乡村医生。
三是提高乡村医生养老保障水平。让乡村医生有一定的养老保障。解除乡村医生的后顾之忧。
责任单位：卫计局
责任人：龙玉祥
政府督办领导：王勇
交办日期：2017年3月29日
反馈时间：
办理情况：
马关县卫生和计划生育局关于政协马关县
第十届一次会议第14号委员提案的答复函
郑周信委员：
您提出的“关于提高乡村医生工资待遇的提案”，已交我们研究办理，现答复如下：
村卫生室是农村医疗、预防、保健网网底，是人人享有卫生保健战略目标的基础。乡村医生承担着全县基层的基本医疗、疾病预防控制、妇幼保健、新型农村合作医疗、基本公共卫生服务、计划生育、医疗基本科普知识等繁重的工作任务，在保障基层人民群众身体健康、促进农村经济和社会发展中起着举足轻重的作用。党和政府历来都十分重视农村卫计工作，并采取了各种有效措施，加强了农村卫计事业建设，使村卫生室得到了长足发展，改变了农村缺医少药的状况，为农村经济建设作出了积极的贡献。目前，全县共有124所村卫生室，317名乡村医生。自2009年深化医药卫生体制改革以来，乡村医生的待遇从月人均基本工资220（230）元提高到540（550）元，虽然乡村医生的待遇有了明显提高。但随着社会经济的不断发展和物价的上涨，乡村医生在生活和工作造成巨大压力。根据你提出的“关于解决乡村医生工资待遇”的提案，为了乡村医生队伍稳定，确保人民群众生命健康得到保障。县卫计局采取了以下措施解决乡村医生工资待遇。一是村卫生室基本公共卫生服务项目辖区内重点人群随访每人从10元提高到15元，建档费从每人15元提高到25元；新增的基本公共卫生服务补助资金继续重点向乡村医生倾斜，尽量将国家基本公共卫生服务40%以上的工作任务安排给乡村医生, 并按考核完成的工作量核拨相应的服务经费，将新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于乡村医生的补助。二是我局制订下发了《马关县卫生和计划生育局关于为全县在职乡村医生和计划生育宣传员购买保险的通知》（马卫计发〔2016〕27号）文件，从2016年起，每年为全体在职乡村医生和计划生育宣传员购买了短期团体保险（意外事故保险、意外伤害保险、疾病保险、意外医疗保险，每人每年缴费170元）；三是鼓励乡村医生推进契约式服务，由乡村医生和乡镇卫生院、社区卫生服务中心业务骨干（含全科医生）组成家庭医生契约团队，与农村居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，提供约定的基本医疗卫生服务，力争将契约服务所取得的服务费70%左右支付给乡村医生。四是鼓励乡村医生开展基本医疗服务，提供的基本医疗服务实行一般诊疗费收入措施，加大乡村医生医疗服务能力拓展，按照有关规定和收费标准收取服务费。通过医保基金和个人支付按标准分担，保证乡村医生合理的医疗收入。五是对于在实施基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生，要综合考虑基本医疗和基本公共卫生服务补偿情况，给予定额补助。由财政部门会同卫计部门按照服务人口数量或乡村医生人数核定定额补助标准。在核定基本药物补助经费时综合考虑村卫生室服务人口、服务半径、服务数量、服务质量和群众满意度。随着经济社会的发展，动态调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇。六是制定了《马关县进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》，对乡村医生管理、培养培训、合理收入、养老保障机制等着了明确规定，积极向上级相关部门建议，结合全县经济发展水平，已建议县政府从2018年起，乡村医生的工资每人每年增加30元（基本工资每人每年增加20元；工龄工资从每年1元提高到10元），不断提高乡村医生补助标准，逐步降低乡村医生与当地村委会干部待遇的差距。
谢谢你多年来对卫计工作的关心和支持，希望以后多提宝贵意见，以利我们改进卫计事业工作。
马关县卫生和计划生育局
2017年6月2日
