为了维护参保人的合法权利,确保医保基金运行安全,马关县医保局全面下沉,打通服务群众的“最后一公里”,把医疗保障服务送到群众家门口。
下沉到乡镇街道,做好政策宣传。利用乡镇赶集日、“六进”活动下沉到定点医院、药店、人民群众中对医疗保障各项政策、法律法规、医疗保障基金监管法律法规进行宣传和答疑。进一步提高了定点医药机构遵守医保管理规定的自觉性,强化了参保人员的法治意识。2021年,全县累计发放宣传折页19020余册,宣传海报200余张,滚动播放宣传视频60余次、微信推送900余次,开展了一次基金监管宣传月现场会。
下沉到田间地头,开展入户调查。完善日常巡视检查制度和责任制度,采取主动向基层延伸开展核查的工作方式,医保基金监管干部深入田间地头、入村入户核实医保报销情况。2021年县医疗保障局意向性核查参保人员9000余人次,共查处违规不符合报销医疗保险人员15人,追回医保基金13.11万元。
下沉到医药机构,开展监督检查。加大对医药机构的监督检查力度,从诊疗服务、诊疗项目、收费行为等方面进一步的规范诊疗行为,依法严厉查处违规报销医保的违法行为。确保基金安全高效、合理使用,确保医保政策为参保群众带来最大实惠,保障参保对象权益。2021年对全县251家定点医药机构实现100%全覆盖检查,并对76家不同程度存在违规违纪医药机构进行了处理,全年共追回违规资金29.85万元,暂定医保服务管理1家。