提案号：141号
提案人：胡朝翠 罗孝勇 张标 黄元冲 李春娟 罗永南
内容：
随着人们健康意识、医疗技术服务水平的提高和发病率、住院率的上升，医疗费用自付比例的压力越来越大，参加居民医保“既保住院又保门诊，既保基本又保大病，但在运行的过程中也存在一些问题：
1、自付部分起付标准过高。住院起付线为：居民医保州、县、乡级医院分别为300元、200元、100元。新农合州、县、乡级医院分别为300元、100元、50元。
2、报销比例低于新农合，门诊无起付线，居民医保一级医疗机构报销比例50%，二级以上医疗机构报销比例为25%，新农合报销县级50%、乡级60%、村级70%。住院报销比例居民医保州、县、乡级医院报销比例分别为60%、75%、85%，新农合报销州、县、乡级医院报销比例分别为60%、80%、85%。
3、医疗费用手续繁杂，在报销过程中，首先要由学校开证明交家长，再由家长到医院、社保局等机构办理，社保局定期又将所报销费用交到学校，让学校通知学生家长到校领取补偿，增加了学校对家长的解释难度，也直接影响居民参保的积极性。居民在乡镇住院的要到县社保局报销，有时证件不齐重返或路程遥远，增加了人民的经济负担。
对本案的实施建议：
1、适当降低自付部份起付标准，增加报销比例，使居民真正能受益。
2、简化报销程序，实施全县网络管理，在医院就能办理费用报销手续。
3、增加参保居民对医院能报销药品等项目的知情权，防止过多过滥使用不能报销的医疗用药，因减少报销金额而增加自付部份费用。
4、加大宣传的力度，让居民医保与新农合一样家喻户晓。
承办单位：人社局
责任人： 陈胜应
政府督办领导：罗家祥
交办日期： 2014年3月5日
反馈时间：
办理情况：马关县人力资源和社会保障局关于政协
马关县第九届二次会议第141号
委员提案的答复函
胡朝翠、罗孝勇、张标、黄元冲、李春娟、罗永南委员：
你们提出的“关于降低居民医疗保险报销起付线和简化办理程序的建议”已交我们研究办理，现答复如下：
马关县城镇居民医疗保险从2009年启动实施，实行州级统筹，有关政策由州级制定，县级严格按有关文件精神执行。居民医保险住院起付标准分为：一、二、三级以上（乡、县、州级以上）医疗机构，起付线分别为：100元、200元、300元，报销比例分别为：90%、80%、60%，9万元封顶；新型农村合作医疗住院起付标准分为：一、二、三、四级（乡、县、州、省）医疗机构，起付线分另为：50元、100元、300元、600元，报销比例分别为85%、80%、60%、50%，10万元封顶。居民医保门诊费无起付线，报销比例居民为一级医疗机构50%、二级及以上医疗机构25%，400元封顶；新型农村合作医疗门诊费只能在本县、乡、村三级医疗机构报销，报销比例分别为50%、60%、70%，500元封顶。
参加城镇居民医疗保险的居民，在州内已经安装了城镇居民医疗保险网络的医疗机构就医，只需持卡到医疗机构住院治疗即可；到州外就医的，只要所就诊医院开通了异地刷卡也可直接持卡办理住院结算；到未安装网络和未接通异地结算的定点医疗机构看病就医的，由参保人全额自付后到医保中心报销，报销所需材料：社会保障卡、银行卡（或存折）和定点医疗机构出据的病情证明、发票、用药明细清单（每位病人出院时医疗机构必须出据的）。
城镇居民医疗保险政策由州政府统一制定，全州统一政策，政策的调整由州政府制定出台。你们所提出的1.自付比例过高，适当降低自付部分起付标准，增加报销比例的建议，我们会积极向州人力资源和社会保障局反映，由州人力资源和社会保障局向州人民政府汇报，争取建议得到采纳和解决。2.简化报销程序，实施全县网络管理，在医院就能办理费用报销手续的建议，目前，我县已在县级医疗机构和八寨镇、都龙镇、仁和镇、夹寒箐镇、大栗树乡、健康农场、古林箐乡、金厂镇等乡镇联网，其余乡镇正在协调安装。3.增加参保居民对医院报销药品等项目的知情权的建议，所有有关能否报销药品等项目的文件、政策都发到医疗机构，医疗机构都有具体的药品明细，我们将加大对医疗机构公开药品明细的督促力度。4.加大宣传力度的建议，我们将采取灵活多样的形式，加大宣传力度。
希望以后多提宝贵意见，以利我们改进人力资源和社会保障工作。
此 函
联系人及电话：温录聪，7122144
马关县人力资源和社会保障局
2014年5月29日
