各乡镇人民政府，健康农场管委会，县级各部门：
《马关县新型农村合作医疗管理实施办法(2014年)》自2014年1月1日实施以来，全县新农合参合群众的基本医疗权利得到了有效保障，群众“看病贵，看病难”问题进一步得到缓解。但从1—6月全县新农合资金运行情况来看，我县全年新农合资金面临较大运行风险，为有效控制并规避资金风险，确保资金安全运行，经县人民政府研究，决定对《马关县新型农村合作医疗管理实施办法(2014年)》部分内容进行如下调整。
一、门诊补偿政策调整
(一)重性精神病急性期和稳定期门诊补偿政策调整
根据云南省卫生厅关于印发《云南省重性精神疾病患者治疗康复救助工作方案的通知》(云卫疾控发〔2013〕9号)要求，将重性精神病“急性期”及“稳定期”治疗纳入我县大病和慢性病门诊补偿，不设起付线，不分医疗机构级别，报销比例为90%，年封顶线为5000元/年/人，其中“稳定期”维持治疗实行定额补助2000元/年/人包干(含血常规、肝功能、心电图三项化验和复诊补助费)；重性精神病“急性期”和“稳定期”治疗费用均不纳入“门诊总额包干”付费金额内支出，不受“平均处方额”限制。
(二)门诊补偿政策调整
将原实施办法第十八条第二点处方额限制：“门诊处方实行平均处方额限制(辅助检查处方、大病门诊处方、慢性病门诊处方、狂犬疫苗处方、乙型肝阳性母亲所生婴儿接受丙种球蛋白门诊治疗处方、艾滋病患者抗病毒治疗门诊检查、药流人流处方和中医门诊处方除外)”，调整为：“大病慢性病门诊处方、狂犬疫苗处方、艾滋病患者抗病毒治疗门诊检查不受平均处方额限制”，其余政策维持不变。
若“平均处方额”超过规定限价标准，门诊补偿总费用仍控制在“门诊总额包干”付费标准范围内的，按“门诊总额包干”付费政策执行；若平均处方额超过规定限价标准，门诊补偿总费用也超过“门诊总额包干”付费标准的，先扣除平均处方额超过规定限价标准的补偿费用，再按“门诊总额包干”付费政策执行；若平均处方额控制在规定限价标准范围内，门诊补偿总费用也控制在“门诊总额包干”付费标准内的，仍按“门诊总额包干”付费政策执行。
二、住院补偿政策调整
(一)住院起付线标准调整
县内县级定点医疗机构住院起付线从100元(马关县中医院90元)调整至200元(马关县中医院180元)；县外县级定点医疗机构住院起付线从100元调整至300元；州级定点医疗机构住院起付线从300元调整至500元；乡镇级定点医疗机构和省级定点医疗机构住院起付线维持50元和600元不变。
(二)持“五证”参合农民住院补偿政策调整
将“持‘五证’参合农民住院补偿不设起付线”，调整为：“持‘五证’参合农民住院补偿执行‘住院起付线’政策”，其余政策维持不变。
(三)住院报销比例调整
县外县级定点医疗机构报销比例从80%调整至70%，其余政策维持不变。
(四)次均住院费用补偿政策调整
“次均住院费用”控制政策由年底扣减调整为“月预警、季扣减”。其中，实行“住院床日付费”政策控制的定点医疗机构，同时实行“次均住院费用”控制，但费用控制以“住院床日付费”控制政策为主。
三、其他方面政策调整
(一)基本药物补偿政策调整
取消乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)和村卫生室基本药物报销比例比非基本药物提高10%的政策，其余政策维持不变。
(二)中医适宜技术补偿政策调整
在新农合政策规定报销范围内，县级(不含县级)以上定点医疗机构取消在规定报销比例基础上提高5%进行补偿的政策，县级及以下定点医疗机构执行原政策不变。
(三)《目录》外药品和诊疗项目调整
各定点医疗机构，在使用新农合“药品目录”和“诊疗项目目录”以外的药品和项目时，应出具书面“知情同意书”告知患者或家属签字同意后方可使用。其中，执行“住院床日付费”制的定点医疗机构其所发生的费用纳入“住院床日付费”政策内报销补偿，严禁转嫁患者自付；执行“次均住院费用控制”的定点医疗机构其所发生的费用由患者自付，但纳入“次均住院费用控制”管理。
(四)白内障补偿政策调整
白内障合并其他严重疾病患者住院手术治疗白内障的，凡符合手术指征需要手术治疗白内障的，其费用严格按“光明工程”限价收费标准执行；若需要在相关科室治疗合并症的，以所患并发症第一诊断为依据选择相应政策进行补偿。
(五)“一般诊疗费”政策调整
1.对已确诊并纳入基本公共卫生服务项目管理的慢性病病种，免收“一般诊疗费”，其余政策维持不变。
2. “一般诊疗费”中的一次性注射器、输液器、过滤器、静脉留置针、药品可根据实际使用情况另行收费。
3. “一般诊疗费”收费标准和新农合门诊统筹基金支付标准，从每人次9元(个人支付2.5元，统筹基金支付6.5元)，按照不同的服务内容调整为三个等次：
(1)门诊一般诊查 (含门诊挂号、诊查、门诊留观诊查、药事服务)，调整为每人次6元(个人支付0.5元，统筹基金支付5.5元)。
(2)门诊简单诊疗(门诊挂号、诊查、门诊留观诊查、药事服务、肌肉注射、皮试、静脉注射)，调整为每人次7元(个人支付1元，统筹基金支付6元)。
(3)门诊复杂诊疗(门诊挂号、诊查、门诊留观诊查、药事服务、肌肉注射、皮试、静脉注射、静脉输液)，调整为每人次9元(个人支付2.5元，统筹基金支付6.5元)。
4.对“一般诊疗费”相关政策在收费场所的显著位置进行公示。对已合并到“一般诊疗费”里的医疗服务项目，严禁另行收费或变相收费。
(六)“门诊留观”政策调整
保留符合条件的村卫生室“门诊留观”政策，其他医疗机构一律取消“门诊留观”政策。
四、本次调整未尽事宜，按原实施办法规定执行。
五、本次调整内容除“一般诊疗费”调整政策从2014年9月1日起执行外，其余调整政策从2014年8月11日起执行。
马关县人民政府
2014年8月7日
马关县人民政府办公室 2014年8月7日印发
