2023年，马关县医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神及习近平法治思想，紧扣创建省级法治政府建设示范县目标，以普法强基补短板装箱行动为契机，落实“一规划两纲要”各项任务指标要求，深入推进依法行政，加快法治政府建设，为“法治医保”建设提供坚实保障。现将2023年法治政建设工作报告如下。
一、2023年工作开展情况
（一）坚持高位推动，法治政府建设稳步推进。一是抓“关键少数”，强化领导干部学法用法。严格落实党政班子学法制度，坚持“第一议题”、“会前学纪”学习，把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、法治思想融入干部职工教育学习中。二是充分利用学习载体，推动学法热潮。综合运用云岭先锋APP、学习强国、法宣在线等网络平台，进一步扩大法治知识摄取面，通过班子领学、个人自学、集中学习等形式强化内部学法。2023年，理论学习中心组共学法2次，干部职工专题学法15次。三是压实普法责任机制，落实责任到岗到人。结合医疗保障重点领域，及时召开专题部署会，印发《马关县医疗保障局2023年普法依法治理工作方案》《马关县医疗保障局普法强基补短板工作方案》，同时制定普法责任清单和计划，明确各相关股室的普法任务，明确重点普法内容，将普法工作责任落实到岗到人。四是履行法治建设第一责任人职责，推进法治政府建设落实。局党组书记、局长严格履行党政主要负责人作为法治政府建设第一责任人的职责，平时，带头落实干部职工学法制度，带头参加法治学习，并将法律知识掌握和运用情况作为干部年度考核和评价的重要内容。一年来，采取集中学习和个人学习相结合的方式，带头学习了《中华人民共和国宪法》《民法典》《中国共产党章程》《廉洁从政若干准则》《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党问责条例》等法律法规10余次，在工作中严格按照法律法规办事，严格杜绝违法操作，违规运行。积极参加党政主要负责人述法工作，总结履行推进法治建设第一责任人职责情况，及时报告述职报告。
（二）严格法规制度执行，依法执政水平不断强化。一是严格规范行政决策。落实重大事项和重要执法工作集体决策制度和风险评估，2023年全局无行政复议、行政诉讼和行政调解案件。严格执行三重一大集体决策制度，同时邀请派驻纪委监察组全程参与监督，确保各项工作依法规范进行。二是全面落实权责、负面清单。全面落实权责、负面清单。对医药机构申请协议管理，严格执行《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，规范申请手续。三是全面落实行政执法三项制度。不断规范和监督行政执法行为，促进行政执法公开透明，对全县定点医药机构的处理严格按照行政执法的标准执行，建立包含行政检查、检查笔录、行政处罚告知、处罚申辩、形成决定等内容的规范性机制，利用职工例会对行政执法人员开展《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》学习培训，不断提升执法人员执法规范化水平。
（三）从严打击医保违法违规行为，基金使用效能不断提升。一是始终坚守法治理念，坚持有法必依、违法必究的要求，以《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理管条例》《医疗保障行政执法程序暂行规定》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》以及新修订的《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规为依据，坚决依法整治医保行业违法违规行为，确保法律的威严得到保证。二是不断健全基金监管制度机制。认真执行打击欺诈骗保工作联席会议制度，构建由医疗保障部门牵头，卫健、县场监督、公安等多部门参与的基金综合监管体系，大力推进县级部门间监管信息共享和监管数据互联互通；强化事前事中监管，提前做好信用评价结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等关联的准备工作，基金监管制度机制不断完善。三是强化人才队伍建设，执法工作能力不断增强。及时申领行政执法证，严格执行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。截至目前，马关县医疗保障局持证人员14人，持证率为82%。四是从严开展打击欺诈骗保专项治理，切实维护基金安全。截至2023年12月，共实地核查医药机构265家，核查率达100%；对23家违规定点机构进行协议追责处理，追回违规金额3.88万元；对4名参保人员违规报销金额进行追回，追回金额为3.77万元；对2家医疗机构开展专项检查，追回违规报销医保基金242.12万元；实施行政检查3起，办理行政处罚案件3件，行政处罚金额为0.39万元。
（四）强化对行政权力的制约和监督，“阳光医保”持续巩固。一是落实岗位责任制和责任追究制。严格执行《社会保险法》和党风廉政建设责任制规定，自觉接受党内监督、人大监督、民主监督、司法监督。二是加强廉政风险防控。对照我局行政权力事项，梳理机关各股室和局属单位的权力运行风险点和防控措施。三是严格规范社会服务监督。制定《马关县医疗保障基金社会监督员制度》，聘任了党代表、人大代表、政协委员、医疗专家、基层干部、参保人员以及参保单位医保专管员等不同行业的38名医疗保障基金社会监督员，对医疗保障基金进行监督，充分发挥社会各界监督力量，建立健全我县医疗保险工作的社会监督机制。经办窗口全面落实“好差评”制度，结合12345服务热线、医保投诉电话，多渠道进行服务监督。
（五）注重宣传环境营造，行业法治氛围不断变浓。一是积积创新普法方式。积极转载、转发文山医保等行业刊载的欺诈骗保违法案例等相关的文章、报告，制作普法小视频，走进普法小课堂等方式，用群众喜闻乐见的方式让参保群众一起学习、了解，助力普法宣传工作的开展。二是以“3.5”学雷锋志愿服务活动、“三月法治宣传月”、“4.15”全民国家安全教育日、4月基金监管集中宣传月、5月民法典宣传月、“5.12”全国防灾减灾日、“宪法宣传周”等重要节点为契机，结合乡村振兴、普法强基补短板各项专项行动，成立普法志愿服务队，深入挂联村、网格责任区，开展“乡村振兴 法治同行”主题宣讲，聚焦《中华人民共和国宪法》《民法典》《反电信网络诈骗法》《防范和处置非法集资条例》《中华人民共和国社会保险法》和医疗保障相关法律法规等与人民群众生产生活密切相关的法律法规，向群众进行普法宣传。共开展进村入户宣传10次，专题宣讲4次。三是持续强化医保法规政策宣传。以4月医保基金监管集中宣传月为主线，通过选聘社会监督员参与医保基金监管；针对定点医药机构工作人员、乡镇社保中心工作人员等各岗位工作特点，分重点、分类别持续开展医保政策和相关法律法规的培训。2023年共组织了2次医保政策法规专题培训，共300余人参加，发送宣传资料400余份。四是结合9—12月集中参保缴费期重要节点，结合日常监管当中发现的问题和困难，开展对全县13个乡镇的全覆盖宣讲培训，重点对群众关心的参保、报销、医疗救助以及基金监管方面的政策法规进行宣讲。2023年开展全覆盖巡回宣讲10场次，受益干部群众1000余人；开展3场基层干部培训，培训人次70余人；开展法治宣讲17场次，宣讲覆盖1700余人；开展走访入户活动1400余户，覆盖4400余人；共发放宣传资料6500余份，法治宣传教育受众人数9400余人。
二、存在问题
（一）体制机制还需健全完善。法治政府建设体制机制有待进一步建立健全，如在权力清单、责任清单等制度还不够细化；在行政执法方面，执法体制机制还需进一步健全完善。
（二）执法监管力量较薄弱。一是法制机构改革、组建和人员到位滞后。我局目前具体负责基金监管岗位编制仅一人，与全县基金监管工作业务量形成巨大反差。二是执法人员特别是法律专业和医疗专业的复合型人才缺乏，还有待于进一步充实壮大，执法监管能力还有待全面改进提升。
三、下一步工作打算
（一）持续从严落实法治政府建设工作责任。始终坚持和落实好党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，坚决落实党中央及省州县党委关于全面依法治国的重大决策部署，不断加强学习提高，坚持单位主要领导及领导班子带头学法普法，扎实开展普法学习教育，将普法学习纳入党组理论学习中心组学习计划和党员干部年度学习计划。带头扎实开展法治政府建设工作，切实把单位法治建设工作同其它重要工作同谋划、同部署、同落实，作为一项重要任务来抓，努力为建设平安法治马关贡献医保力量。
（二）持续加强对习近平法治思想的学习和运用。始终把习近平法治思想作为一项长期坚持的任务，并将其纳入党组理论学习中心组和党员干部职工的学习计划，充分利用党组理论学习中心组学习、支部学习、职工例会学习等时机扎实开展好学习教育，深入学习领会习近平法治思想的重大意义、核心要义、精神实质、丰富内涵、实践要求，教育引导全体党员干部职工坚定不移走中国特色社会主义法治道路。积极转化和运用学习成果，切实以习近平法治思想来指导工作、规范行为，牢固树立起法治思维和法治意识，做到依法行政，依法治理。
（三）持续健全完善医保法治体系的建设。一是健全和完善医保执法体系制度机制。认真贯彻落实县依法治县委员会工作要求，进一步完善科学、民主、依法的行政决策机制，进一步提高我局规范性文件制定水平，建立健全权责明确、行为规范、监督有效、保障有力的行政执法体制，推动行政执法责任制有效落实，通过法定程序颁布实施，使医保监管做到有法可依，有章可循，违纪必究、违法必惩，全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，为严厉打击欺诈骗保，维护基金安全和人民医保权益提供利器和保障。二是健全完善医保基金监督管理制度机制。不断深化基金监管制度体制改革。紧跟国家、省、州医疗保障局关于医疗保障基金监管制度体系改革的相关部署和要求，不断健全协调机制，提升监管能力，聚焦监管重点，创新基金监管的方式方法，积极健全完善社会监督制度，争取第三方监管力量，并结合医保“互联网+监管”视频监控、人脸识别等现代科技手段，实现非现场监管。
（四）持续加强打击欺诈骗保工作的力度。严格按照工作方案要求，持续做好专项整治，加大问题查处力度，严格落实好有奖举报，加大典型案件曝光力度，形成有力震慑，努力营造良好的医保基金使用社会氛围。加大违法违规行为惩处力度，对查实存在欺诈骗保行为，发现一起，查处一起，绝不姑息，依法依规从重予以协议处理、行政处罚，同时对主要负责人和违规人员进行约谈；对涉嫌犯罪的移送公安机关或纪委监察委处理；加强部门联动，及时反馈专项治理行动中存在的行业问题，做到“一案多查，一案多处”，形成监管合力。
（五）持续提升普法宣传教育的覆盖面。一是结合职能持续开展好医保政策集中宣传月活动、医保打击欺诈骗保宣传月活动，按照医保政策下乡入户、进学校、进社区、进企业的要求，扎实开展好宣传工作，切实把医保政策法规宣传工作做深、做细、做扎实，做到入户、入心、入脑，切实让医保政策法规家喻户晓、深入民心、落实有力。二是紧密结合“八五”普法规划实施，巩固普法强基补短板专项行动成果，大力加强普法宣传教育活动，持续开展好“宪法日”“国家安全教育日”“国防日”等活动，组织干部职工开展好关于宪法、民法典、刑法、国家安全法等法律法规，党章、党组（支部）工作条例、廉洁纪律规定等党内法律法规以及《医疗保障基金使用监督管理管条例》《中华人民共和国行政处罚法》等行业相关法规的学习宣传教育，教育引导全体干部职工牢固树立起学法知法守法的意识，自觉用党纪国法规范自己的言行，切实以实际行动参与到法治马关的建设当中。三是积极通过微信公众号、短信平台等开展医保政策法规的宣传，同时采取张贴海报、印发折页等方式，全方位、多渠道加大对医保政策法规宣传力度，不断提升人民群众法治意识。
马关县医疗保障局
2024年2月28日
